Anormalidades plaquetárias em pacientes com doença de Parkinson submetidos à avaliação pré-operatória para estimulação cerebral profunda

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 14625 (2022) Citar este artigo

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A função hemostática normal é importante para a redução do risco de hemorragia intracraniana durante a neurocirurgia estereotáxica, incluindo a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS). Este estudo investiga a função hemostática em pacientes com doença de Parkinson (DP) submetidos à avaliação pré-operatória para DBS, com ênfase no número e função das plaquetas. Em 107 pacientes com DP, apenas um apresentou tempo de protrombina parcial ativado anormal e tempo de protrombina normal. Entre os outros 106 pacientes, seis (5,7%) apresentaram apenas trombocitopenia, sete (6,6%) apenas prolongaram o tempo de sangramento (BT) e 14 (13,2%) apenas prolongaram o tempo de fechamento (CT) do analisador de função plaquetária 100 (PFA-100 ). No total, 34 dos 106 pacientes (32,1%) apresentaram pelo menos um dos três tipos de anormalidades plaquetárias. Nenhum fator foi encontrado associado à ocorrência de anormalidades plaquetárias, exceto que o grupo de plaquetas anormais e o subgrupo de BT prolongada tiveram mais pacientes usando selegilina e menor subescore motor UPDRS-III sem medicação do que o grupo de plaquetas normais (p < 0,05). O uso de selegilina correlacionou-se significativamente com BT prolongada (p = 0,0041) e anormalidade plaquetária (p = 0,0197). Portanto, é importante uma avaliação detalhada da função hemostática para pacientes em DP submetidos à avaliação pré-operatória para DBS, especialmente o número e a função plaquetária.

A doença de Parkinson (DP) é uma desordem degenerativa do sistema nervoso central que apresenta comprometimento das funções motoras. Nos últimos anos, a estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se um método de tratamento amplamente aceito para pacientes com DP1. A cirurgia DBS, uma espécie de cirurgia estereotáxica, sempre traz o risco de hemorragia intracraniana (HIC) durante a cirurgia2,3,4. Na cirurgia DBS, os eletrodos DBS são implantados nos alvos no fundo do cérebro e a gravação intraoperatória de microeletrodos é frequentemente adotada para identificar os locais dos alvos. Todos esses procedimentos precisam de repetidas inserções do equipamento no cérebro e acarretam o risco de lesão vascular e ICH. Embora o risco de HIC possa ser minimizado por pressão arterial bem controlada, técnicas cirúrgicas meticulosas e planejamento cuidadoso da trajetória, a incidência de HIC causada pela cirurgia DBS varia de 0,8 a 5,3%2,3,4,5, 6,7,8.

A hemostasia para o ICH que está sangrando durante a cirurgia DBS depende principalmente das funções de coagulação e coagulação dos pacientes. Portanto, a avaliação pré-operatória da função hemostática é obrigatória e qualquer anormalidade da função hemostática deve ser corrigida antes ou durante a cirurgia. Na literatura, coagulopatia9, trombocitopenia10,11,12 ou disfunção plaquetária13 em pacientes com DP foram mencionados em vários relatos. No entanto, ainda não está claro se os pacientes em DP apresentam disfunção hemostática, especialmente os pacientes que receberam tratamento médico por mais de 5 anos e são considerados candidatos à cirurgia DBS. Este artigo investiga a função hemostática em pacientes com DP submetidos à avaliação pré-operatória para DBS, com ênfase no número e função das plaquetas.

Foram investigados os pacientes com DP submetidos à avaliação pré-operatória para cirurgia DBS no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2017. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do National Taiwan University Hospital (201909010RIND) e todos os métodos foram realizados de acordo com as diretrizes e regulamentos relevantes. Pacientes com diagnóstico de DP há mais de cinco anos e com pelo menos uma das seguintes condições - flutuação motora acentuada, discinesia grave induzida por levodopa e tremor intratável - foram incluídos para avaliação pré-operatória. Foram excluídos da avaliação pacientes com diagnóstico de parkinsonismo atípico, má resposta ao tratamento com levodopa, demência, depressão, sintomas psiquiátricos com baixas doses de tratamento com levodopa ou doença sistêmica que influenciasse a segurança perioperatória do paciente. Além disso, pacientes com distúrbios hematológicos, insuficiência renal, cirrose hepática, em tratamento com antiplaquetários, anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroides foram excluídos deste estudo.

0.05), except that the UPDRS-III motor subscore with medication off was higher in the normal platelet group than in the abnormal platelet group (p = 0.0418) and prolonged BT subgroup (p = 0.0249). There was no difference in the PD drugs used by the patients between these two groups, except that the abnormal platelet group had more patients using selegiline than the normal platelet group (p = 0.0290), and the prolonged BT subgroup also had more patients using selegiline than the normal platelet group (p = 0.0070). In the univariate logistic regression analysis (Table 3), we found that use of selegiline was significantly associated with prolonged BT (p = 0.0041, OR 11.500) and abnormal platelet (p = 0.0315, OR 4.929). The UPDRS-III motor subscore with medication off was also significantly associated with abnormal platelet (p = 0.0464, OR 0.960). In the multivariate analysis (Table 4), lower UPDRS-III motor subscore with medication off (p = 0.0316, OR 0.954) and use of selegiline (p = 0.0197, OR 6.069) were significantly associated with platelet abnormality when the other variables were controlled./p>